精神疾病-头痛的诊断要点（二）

9.脑溢血：昏迷前及轻症者可诉头痛。肢体瘫痪征象明显。

10.高血压头痛：为间歇发生之头痛，大多在晨起与疲劳后发作。

11.高血压脑病：既往有高血压病史。发生剧烈头痛和呕吐，可能有抽搐和意识障碍。眼底呈现视网膜出血、动脉痉挛和(或)视乳头水肿，舒张压在18.67hPa(140mmHg)以上，尿常规明显异常。

12.颅内占位性病变：头痛为病变直接牵拉附近疼痛敏感组织，或因颅压波动而使广泛脑膜及血管移位所致。早期头痛部位可能局限(如幕上病变在一侧，蝶鞍病变在两颞，幕下病变在枕后或耳后等)，疼痛呈钻痛、裂痛或胀痛，间歇发作，咳嗽、喷嚏、用力时加重。后期则成持续性，在整个头部，-苎竺加重，并常伴呕吐。检查时大多数患者呈现神经体征，也可有视乳头水肿。Cr、MRI检查可明确诊断。

13.感染中毒性头痛：为全身性疾病的并发症，以发热头痛为最常见。许多全身感染性疾卒伴有(或继发)头痛，多在两颞颥部，为深部钻痛。多为细菌毒素或代谢产物所致的颅外动脉扩张所引起。

14.眼部病变

(1)器质性疾病：如急性青光眼、角膜炎、结膜炎、球后视神经炎等都有眼部的症状。疼痛自眼球开始，可渐向头部放射。

(2)用眼过度：头痛仅见于一部分远视和散光患者，在聚焦过久后引起睫状肌甚至皱眉肌和额枕肌的痉挛。开始先有眼部疲劳和沉重感，继续用眼引致额颞部以及枕部的头痛，程度不定。

15.鼻部病变：急性鼻窦炎都先有鼻塞、流涕史。额窦炎头痛常位于前额部，可放射后头顶或眼后方，上午开始，中午最剧，傍晚减轻，次日再重复发生，可伴有上睑浮肿和结膜充血。上颌窦炎可引起面颊和前额痛，下午较剧，也可伴有局部浮肿和结膜充血。筛窦炎可引起眼球后或颞部头痛。蝶窦炎可在枕、顶、额或眼后引起头痛。

16.耳部病变：一般疼痛自局部开始。急性乳突炎所致放射性头痛常伴有局部浮肿、压痛。外耳道脓疖或疱疹所致头痛在牵扯耳廓时加重。

17.口腔和下颌关节病变：上臼齿龋齿或牙周炎可以引起同侧颞颥部头痛，但均自局部开始。急性下颌关节炎和夜中磨牙症所致的头痛有下颌关节明显压痛。

18.颈椎骨关节炎：除伴有颈部不适外，典型的头痛是颅盖后部浅层的短促刺痛，大多集中于一侧，有时向额部或颞部伸展，如线状。

19.颅骨病变：局限性骨膜炎、骨髓炎和恶性肿瘤的头痛都由局部开始，并有明显的局部压痛。

20.颞动脉炎：中年以上发病，头痛在一侧或双侧颞颥部，颞浅动脉肿大、纡曲、压痛，常伴有低热、白细胞增多和血沉加快。